第八奔豚气病脉证并治

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奔豚气病脉证并治第八

日期:2020-12-29 20:11:47   来源:倪注金匮要略   编辑:经方传奇    点击:

  奔豚气病脉证并治第八

  今天呢,我们进入奔豚气病脉症并治第八。

  这一篇呢,在过去,在中医的观念里面或者......哦,非常非常不容易解释的,为什么不容易解释呢?就是水的问题,哦,当你了解水的问题以后,这一篇就很简单了,哦,基本上呢,在內经......《黄帝內经》里面认为是这样子,哦,(画图)

  这是肚脐,哦,我们叫神阙,哦,肚脐;小肠呢,是火,大肠呢是金;最上面呢,这是肺,肺呢也是金;这是心脏,也是火。水的气化的观念是这样子,心脏不断的跳动,这个肺呢,法象天,所以越高的地方,气候就越冷,哦,这个天是虚空的,虚无的。所以我们常人,正常人,所以虚,是常人,所以我一再跟诸位强调,虚不会死人的,人死死在实上面,实症上面。当我们心脏的火不断的......心脏不断的搏动产生热呢,心会移热于小肠,这都是《黄帝內经》讲的。当小肠火很盛的时候。我们食物吃下去有两种水:第一个......喝的水,哦,你不管喝开水喝茶,哦,都是这样,喝的水呢到了胃以后就气化掉了,这是水,因为水它直接就是水,所以蒸化得很快;还有一种水呢,是在食物里面,如果这个食物里面是没有水的,你根本吞不下去,对不对?饭里面一定有水,不相信你把饭里面的水烤干,你怎么吞它?所以饭里面有水,蔬菜里面也有水,肉类里面都有水。食物里面的水呢,会胃里面咀嚼了以后到了小肠,在......小肠里面很热啊,因为有火啊,这个火再把小肠蒸化一次,代表说你把食物消化掉了。消化掉以后变成糟粕跟水,哦,我们讲好听一点,因为有......要表示自己有点知识嘛,叫糟粕比较好听,哦,讲那个很难听。那水跟糟粕呢进入大肠以后,所以水在上面,小肠的火在下面烧,这个水就气化出来,所以水会从大肠再回到肺里面去,因为金和金是相通的,哦,相通。西医呢,他只知道大肠吸收水,那大肠那么聪明啊,你不相信我把大肠煮了给你吃吃看,看你会不会变聪明一点,大肠吸收水的原因是因为小肠火在下面蒸化,所以大肠的肠壁把糟粕过滤掉,只有干净的水能够进入肺,这就是大肠能够吸收水的原因。当你这样子知道了以后,我请问你,如果肺里面有实,有东西挡到,肺是阴藏,我们阴有肝、心、脾、肺、肾,对不对?肺家有阴实的症的时候,东西堵到,水是不是上不去?就会回头回到大肠里面去,所以肺癌一定会下痢嘛。这个你不用去记,想就知道了,有没有道理?那你把他治得......你说老师,我怎么知道他好了?很简单嘛,下痢没了嘛,commonsense。所以我说《黄帝內经》是世界上目前仅存最好最完整的生理学和解剖学和病理学。所以当你很了解《黄帝內经》以后,因为我们中医本来就已经是很完整的理论了,那不需要再去Study了。所以因为已经很完整,我们了解生理的生化的情形,所以我们不需要去看X光,不需要去看MRI,不需要去看验血报告,听听看看就知道了,哦,

  那你哪一天,小肠的温度不够了,哦,我有时候小肠的温度为什么不够?因为心脏的力量不够了,所以温度下降。温度下降以后,这个水就没有办法气化啊,那水跟糟粕就出来了,是不是就下痢了?中医把它定义成“寒”,定义为“寒”嘛,不然你告诉我要怎么讲?只有这“寒”这个字最传神呐,是不是?那你老师怎么知道它寒,因为小肠在管脚的温度嘛,所以脚是冷的,哦,那你脚寒到一定的程度,老师我脚是冷的,但是我还没有下痢,那你只是一点点寒嘛,很严重的寒的话就会下痢了,了解我意思了伐?这就是这个每一个人都不一样,做加减嘛,当然有层次的不一样呐,对不对?

  那我们为什么要练功夫,吸气进去,要到腹式呼吸,因为吸气进去以后,到了腹式的话,就是想尽办法把心火往下导,导到小肠里面去。当心火进入小肠以后,小肠的温度会增加,增加以后大肠里面的水会气化上来到肺里面去,然后再到吼咙里面去。所以你在练功夫,打坐或者是练气的时候,越练津液是不是越多?口水的津,口水会越来越多,哦,你如果练了半天口水......嘴巴越来越干,你练错了哦,你来找我,重新帮你修正一下,哦,要练......越练口水越多才对,哦,那这个就是水的气化的过程,换句话说,小肠和心是不是表里?哦,表里。

  所以,病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,这四部,这种病呢,都是由惊发得到的,受到惊吓。你一受到惊吓的时候,心脏会跳得很快,对不对?像小的时候,我最坏,我就是常躲到门后面去吓人家,哦,那受到惊吓的人心脏就跳个不停呐。心脏很好的人很正常的人,跳一下就回来;心脏有问题的人,就一直在跳,跳好几个小时,跳一整天,哦,还在动悸,哦,还在动悸,哦,那,这个都是由惊发。那为什么有这种现象呢?有......我们惊发以后有三种情形:第一种,当你小肠受到惊吓以后,一缩,你很紧张嘛,一吓一跳,对不对?水呢,如果是肠子里面的我们有浊气,本来小肠很稳定的,心很稳定的,这个热不断的把水气化,小肠突然一紧缩的时候,压力突然一增加,那个大肠里面的沼气呢,哦,就是大便的沼气呢就会回逆,回逆的时候它会走几种管道:

  第一种,这个沼气呢,它会跟着水进入我们的三焦系统。大肠跟肺之所以会表里,是因为有三焦系统连贯到,哦,连贯到。那大肠的气,大肠里面的食物的沼气啊,跑到三焦的水的系统里面去,这个气不应该在这个水道里面,现在很不幸的跑进去,因为被惊吓,这是一种情形。

  还有一种情形呢,是这个人本来就有便秘,水很少,本来就大肠里比较干燥。那一受到惊吓以后,这个惊吓可能来自小孩子的从门后面跳出来吓你,或者是车祸、意外,或者是你这个高空吊车突然吊在空中下不来,哦,诸如此类的,对不对?都会受到惊发。一惊发了以后,这个沼气呢,哦,(画图)大肠在这边,这个浊气呢,从大肠这边进入肝脏,大肠和肝脏中间有个血管连到,这个血管呢本身没有瓣膜,所以它允许血来回的走。中医的观念里面认为说,当你吸气的时候,一吸气,横隔膜会下降,下降的话会把肝脏的血挤压它,挤压它以后肝脏的血从这个地方就进入大肠,所以当你的血进入大肠周围的时候,大肠就会产生力量去搏动,去推食物往前走。那你吐气的时候,横隔膜回来,这个血就回到肝脏里面去,哦,这个时候一吸一吐之间,就会让大肠蠕动,会正常,哦,那有一个人呢,突然一受到惊吓,本来大肠就很干燥,结果那个沼气呢从这边进入血分,进入肝脏以后呢,肝脏会生......木会生火,这个血呢,大便的沼气就在血里面,顺着肝脏进入心脏。那心脏本身是君主之官,我最大,我不受病的,那怎么大肠的沼气臭气跑进来干嘛?所以心脏会加强力量去把它排出去,这个时候产生的动悸,哦,也是奔豚的一种,哦,那因为原因不一样,所以我们处方就有点不太一样,哦,病人显现的症状也不太一样。

  还有一种呢,就是汗......发汗。我们,医生呢,一看到一个病人,表症,哦,桂枝汤症,麻黄汤症,对不对?还没有看他这个病人本来是津液就不够,津液不够的原因呢,可能是他这个,这个,哦,吃的一些利尿剂,或者是运动,哦,或者是你误诊,病人已经发了汗了,或者是这个吃到这个味精,对不对?口很渴,结果你开汗剂的时候,发汗剂的时候,不管你开桂枝、麻黄、葛根、小青龙、大青龙,你开下去以后,汗发太多。汗发太多的时候,有两种发汗的结果:一种是汗发出去到了皮肤表面上,哦,结果,表水呢,皮肤表面还有水,但是没有办法回到肠胃里面来。这个时候,我们前面在伤寒论就介绍过这个五苓散症,有没有?五苓散有口渴啊,哦,五苓散我们把它水......从表水带回到身体里面,带回到肠胃里面。(另)一种情形呢,汗一发出去......表虚掉了。当病人呢表虚,毛孔都开到了,结果那个肺里面的津液,皮肤表面的津液没有了,小肠的津液呢又来不及补上来,这个时候产生动悸,哦,动悸。动悸的原因呢是因为过汗,哦,发太过的汗造成的哦,过量,哦,这个呢,我们用另外一个处方处方出来,哦,那后面会介绍到几个条辩呢,这一个......这一篇很短,几个条辩就分了几种处方,哦,按照不同的奔豚动悸,我们来开处方。

  而实际上,不管是哪一种,基本上临床看的时候都是精神病,那个人有神经质,看到神经质,哦,如果比较是精神病,他没有奔豚,就是心动悸的很厉害,会脐下悸或脐上悸,或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草那个泻心汤来做加减。那如果有奔豚,哦,我们就要从这个处方来做加减,临床上都是看到是这样子哦,会有这种现象,常常看到,尤其是看到很多妈妈,妈妈她关心小孩子啊!有人打电话来说:“你小孩子被绑架了!”哎她就开始心悸,心悸了---正常人心悸一下就过去了,可是她动悸,动悸了一个礼拜两个礼拜都没有好,哦,那就是有奔豚的现象。基本上这个观念就是这样子。

  师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。

  好,“病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。”像这个吐脓呢,我们桔梗甘草汤,桔梗甘草汤呢,专门是肺里面化脓疡的时候吐脓;哦,那......像火邪,火邪就是比如说火灾,那个人受了火,火在后面追他,他逃......从火场里面逃生出来,逃生出来我们就会去煮汤,煮这个我们伤寒论里面介绍过的汤,这个还有呢,就是奔豚,这里特别介绍的就是奔豚,就是奔豚,其他的我们这里不管。

  师曰:奔豚病从少腹上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。

  “奔豚病从少腹上冲咽喉,发作欲死,复还止皆从惊恐得之。”好,这个呢发作的时候真的就是这样子:从肚脐这边往上,我们表面上看是肚脐,病人就会告诉你,由下面肚子直接往上冲,冲到心脏,正对着心脏来哦,那心动悸得非常厉害,然后呢,你如果说让他到医院去检查,他又是正常,没有病。那医生告诉说:“你很好啊,你没有病。”“医生啊,你当我是神经病哪,我不好,我就是不舒服,才来医院,那你又跟我说我没病。”那医生说:“哪你大概神经质,神经病,那你找个心理医生看。”这种时候,诸位就要想到奔豚症啊奔豚证。那这个人呢,气会上冲咽喉,发作欲死,有的时候又很正常。诸位记得哦,如果是真正是病态,它是持续的痛,比如说你现在心脏痛,心脏痛一下,过去就没有了,可能是你跟男朋友吵架,或者是你叫儿子去念大学。“我不要,我要去唱歌”,气到你心脏受不了,对不对?那结果你是暂时痛一下,那不是病。真的有心脏病时候的那个痛是持续的痛,哦,持续的痛。或者是固定的每天发,那个时间到了就发,这种都是心脏......真的是真心病。这种人呢,你看:第一条条辨讲的就是这个:

  奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。3-5min04

   奔豚汤方

  甘草、芎穹、当归、黄芩、芍药各二两,半夏、生姜各四两,生葛五两,甘草李根白皮一升

  右九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三,夜一服。

  “奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之”。现在我们在处方的时候,这个处方就是大肠的浊气跑到三焦、淋巴系统里面去,跑到三焦系统里面去。才会有往来寒热的现象。一般往来寒热出现的时候,大部分都是少阳证哦,忽冷忽热。那在《伤寒论》我替大家复习了一下,《伤寒论》里面讲到往来寒热的时候,如果兼有恶心,就是小柴胡汤。如果往来寒热没有恶心,那我们用桂枝麻黄各半汤,就是这样子。这个处方里面呢,就是甘李根白皮。这个李根白皮呢,现在药房里面没有卖,那你真的要的话,你得跑去找那个农家......种李树的农家,把那个......拿罗盘去测:东南边那个树根,挖下去把它挖起来,把心拿掉,然后留皮就可以了,因为他只要皮嘛只要皮。我们中药用到皮,大部分都是在少阳证里面,现在我们很少这样子用。我们来处方的时候,只要病人往来寒热,我们就知道他是在半表半里中间,所以,我们用柴胡汤。所以你看里面呢,甘草、黄芩、这个半夏、生姜,这四味药是不是小柴胡汤里面的东西,你用小柴胡汤的话,再这个配合上,这个加了柴胡,配合半夏,配合黄芩,配合甘草、生姜,小柴胡汤就已经占了大半了,对不对?

  那腹痛的话,诸位记得:腹痛,肚子很痛,我们会用到芍药......一定会用到芍药。这个肚子痛因为惊发,一受惊吓了以后,小肠会绷紧,小肠绷紧以后产生的腹痛。腹痛我们用白芍,如果是腹满,“老师,我肚子胀满”,经方呢,用的是厚朴,厚朴哦,厚朴,这个处方不太一样、所以女人如果月经来了,肚子痛,我们重用白芍。小孩子呢肠子,肚子痛,不喜欢吃饭我们重用白芍。好,如果一个病人跑来,他肚子不痛啊,肚子很胀,厚朴,是胀气,胀气用厚朴。所以在《伤寒论》里面我们有厚朴生姜半夏人参甘草汤证:就是肠气太多,肚子会胀满,所以胀气的时候我们用的是厚朴。当然是有鼓胀的时候,我们有水啊,这里讲的是气胀。肚痛的时候,一定是用芍药。

  哦,当归、川芎,就是因为它奔豚气的时候都会冲到心脏里面来,不管你是走入水道或走血,都会影响到心脏。因为走水的话,水气会凌心,因为心脏旁边是心包膜,心包膜受到话......受到这个冲气进来的话,大肠浊气进来的话,也是会得到这种奔豚的现象。奔豚呢就感觉到这个动悸很厉害,那个心会很慌很难过,哦,病人会跟你陈述:好像感觉到心脏要从嘴巴里面跳出来一样。那你去查他,他也没有病啊,那诸位呢,所以不要用甘李根白皮,用柴胡就可以了哦,小柴胡汤,所以这个里面呢,就是小柴胡汤里面加了芍药,加了川芎,加了当归就够了哦,就够了。病人就会很好,那病人一定会有......我刚刚讲,强调往来寒热,同时气上冲胸,真的发作的时候,就是气从腹部直接冲到心脏,这是一个第一个处方。

  发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

   桂枝加桂汤方

  桂枝五两,芍药、生姜各二两,甘草二两炙,大枣十二枚

  右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,服一升。

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  再来一个处方呢,这个呢“发汗以后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。”这个在《伤寒论》里面就有介绍过......,有介绍过哦,这种呢“气上从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。”那现在你碰到到这种情形不多,怎么能发冷汗以后,还烧针再让他针处被寒,那是以前因为在大陆北方,天气很冷哦!那病人呢,发了汗,然后你在烧针的时候,病人看到会更可怕,因为你在里面烧嘛,这种都是针在那边烧得红红的哦,头在这边,病人也很担心,灰掉到皮上会烫啊,诸如此类哦会受到惊吓。

  回头我们看这个处方,桂枝加桂汤呢,桂枝汤呢,我们一般来说我们加上肉桂,处方上看的时候呢很像是桂枝重用,你看到没有,重用桂枝,哦,就是比如说桂枝是三钱,白芍是三钱,那芍药是两钱得话,桂枝也是两钱哦,可是呢,在这个处方的话,桂枝是把它加重了,他把它们叫做桂枝加桂汤。临床上做的时候,你可以这样写,桂枝比白芍要重,剂量重,但是我平常,我是加肉桂下去哦,肉桂粉呢,你比如说我们桂枝三钱,白芍三钱,这两个是等量,其他生姜、甘草、大枣,这时候我们加肉桂粉呢,可以加半钱啊,半钱下去冲到汤里面,就是你三碗水,这个三钱,三钱你可以六碗水煮成两碗哦,六碗水煮成两碗,当然有生姜、炙甘草哦,生姜两片,炙甘草三钱,大枣十枚。那六碗水煮两碗,那吃的时候冲半钱的肉桂粉下去,一钱太多了啊。一钱那个一大包,半钱就可以了,冲下去。

  为什么要加肉桂呢?它能够增加心脏的喷射的力量哦,喷射的力量,心脏会加速,那本来呢,这个沼气,大便的那个浊气顺着血管丛肝脏里面往心脏冲,加了肉桂呢,就把心脏硬把这个浊气压回大肠里面去,回到肝脏,回到大肠里面去。就会有,所以才会有桂枝加桂汤的现象出现。

  那在讲到这个的时候,我再回头再跟诸位再复习一下。前面我一再跟大家强调:阴和阳。中医的观念里面呢,认为胸是阳,腹是阴,阴和阳的药呢,一个阳药呢就是桂枝,阴药呢就是白芍。所以呢他病是发在胸腔。奔豚就心脏它动悸得很厉害的时候,胸阳会受损,我们心阳不够,这个时候我们要重用桂枝,所以桂枝加桂汤。阴有问题的时候,小建中汤的时候,我们会把白芍加重,所以说除了桂枝汤是用桂枝白芍等量,我们用在阴不足的时候,补阴的时候我们用白芍,阳不足的时候用桂枝来调和他身上的阴阳。所以诸位呢,经方家从头到尾就是在桂枝白芍上面,这两个药很厉害。所以你一定要了解如何做加减。这样子的话,你让一个人阴阳一平衡,病就好了嘛。所以我们后面会有讲到一些治重症的时候,桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤,哦,有时候把桂枝拿掉:芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、有去杖汤,诸如此类,为什么?......就是这样阴阳在协调它,哦,阴阳协调,那你如果是不晓得这两个是管阴阳,整个你不要管其他什么寒药热药:干姜、生附子啊先你不要管,光是阴阳就要靠这两个在调,所以你这两个应用的非常好,就已经是很好的经方家,就像我上一堂跟诸位介绍,我们的二仙汤,两个仙,一个是白芍跟黄芩,这个哦,这个是在麻疹、麻疹内陷的时候,这两个是等量,为什么不用桂枝用白芍,因为它阴不足,阴不足的时候表邪就下陷嘛!阴一挺足,黄芩一去热,一下这个肺结核、或这个肺炎的高热当场就去掉了,两位药而已,哦,这是阴阳的协调,那你就不会这个时候就不会去开桂枝汤啊什么的、不需要,阴不足嘛!才会麻疹才会下陷,诸如此类的,所以诸位以后处方呢,一再跟诸位讲,当让你了解以后呢处方是浑然天成的。自然而然从你心里面、脑海里面自然就浮现出来,那病就不会混淆你,那这边五味药呢,水五碗煮成三碗怎么样的,这个诸位看就可以了。好,所有这个是大肠的沼气奔进去的。

  发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

   茯苓桂枝甘草大枣汤言

  茯苓半斤,甘草二两,大枣十五枚,桂枝四两

  右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之,上有珠子五六千颗相逐取用之也。

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  第三个呢,就是,第三个处方呢就是:“发汗以后,脐下动悸者,”这个人呢,本来就是身体是虚的,表就虚到了,结果呢,你看到以为是他汗证,你不知道他本身表虚,那就桂枝汤或麻黄汤证,你开错了或怎么样,哦,流汗,流了很多,或本来就是表虚,运动以后又大汗,哦,造成脐下动悸。肚脐在这边,小肠在这边,正常里边,小肠的火上来把大肠的水会往上走,因为火在下面烧啊。哦,水在这边,水气就会上来这是正常。脐下动悸在脐下的地方,哦,因为你汗发太过了,小肠的津液也没了,哦,这个时候动悸,小肠开始跳得很厉害。哦,这个因为因为表虚外面也没有汗,那小肠又来不及提供津液,就在卡在这个地方,哦,这是遇到本来就虚的人呢,你又给他发汗的药。

  这个时候呢,处理的方式呢,张仲景提出来这个:苓桂甘枣汤。茯苓、桂枝、甘草、大枣。哦,这个茯苓呢,色白,颜色是白色的,本身在经方里面,我们看他张仲景用茯苓的时候,这个茯苓本身,是利三焦,在三焦系统里面走,它能够利三焦的油网,能够产生一些油,比如说哦,我们水要水呀水要行,水会动,有两个原因,第一个是气,所以当你水蒸气的时候会往上冲,你用去什么东西去推它,当你很热的气的时候,就像吐一口气,蒸汽出来一样,它从大肠直接上来。好,当你有气,它会动。还有,那个茯苓呢,本身呢是在三焦里面的油网,当你有油的时候,地上有油,你走过去会摔倒,这个气、这个水在三焦系统里面走的时候,里面如果有油,它的速度就会很快,哦,非常的快。那油会把它包住,它就不会,水就不会乱跑,这就是茯苓。茯苓最主要的功能就是通利三焦,三焦者,这个能够......是水道,茯苓呢利水的原因就在这里。好,利水,那茯苓呢它能通利三焦以后,让它全身的三焦系统无所不达哦。

  再加上桂枝,桂枝呢,心脏,加强心脏的搏动力量,让它进入小肠。这个时候用甘草、红枣把它的津液再补回去。这是非常简单的一个处方。那张仲景,你看哦,我们用补津液的时候,甘草大枣,当他的胃的津液没有了,胃口没有了的时候,我们就加个人参,这是经方啊。

  所以我们不会用,哦,老师,他阴虚,我们开了一大堆滋阴的药,生地啊,这个什么菊花啊,什么,一票......够生津液的药,竹茹啊、什么淡竹叶啊,反正一票,开进去也没有用,它功能还是没有办法回复,没有办法吸收哦。所以经方呢是希望,阴要自回,阴要自回才行。好,你看这个处方了以后,用了茯苓桂枝,平常如果说有动悸,有奔豚的现象哦,我给诸位一个很简单的概念:当动悸在肚脐以下的时候,诸位就要想,茯苓;肚脐以上的时候,桂枝,哦,桂枝,所以,这个地方:“脐下有动悸”的时候,“欲作奔豚”,他把桂枝、茯苓两个都加进去,哦,两个都加进去,就是,我想是,应该不单单是脐下,因为在肚脐下方,不是在肚脐的正下方,而是在肚脐的后面。你知道,这个意思在这边,我因为我们解读经方的时候可以看到,如果他没有这个桂枝,直接用茯苓的话,应该在脐的下方,比如说在阴交、气海这个穴道这个地方。那这里讲的这个脐下呢,应该是肚脐的下方,你知道我的意思吧。好,肚脐的正后,正里面,应该发在那个地方,所以才会茯苓跟桂枝并用。所以如果说,你查到病人说:“肚脐,我这个奔豚从哪里,从肚脐里面,从肚脐里面发出来”,哦,苓桂甘枣汤,肚脐以下讲到茯苓甘草,肚脐以上桂枝甘草汤。好,都是治疗奔豚。这个......这一篇大呢致上就是这样子,那我们书上写得很详细哦,书上写得很详细。那诸位可以参考,那些书上面我们怎么写的。那这个茯苓的话,你可以用五钱啊,桂枝四钱啊,哦,这样的剂量就可以了哦。

  好,我们来看下一篇,我们暂停一下。


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