首页 > 人纪教程 > 倪注金匮要略 > 第十二痰饮咳嗽病脉证并治 > 正文
日期：2020-12-29 17:30:31 来源：倪注金匮要略 编辑：经方传奇 点击：
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花熬、甘遂、大戟各等分
右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚。取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，平旦温服之；不下者，明日更加半钱匕。得快利后，糜粥自养。
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十枣汤就是我们很有名的治疗悬饮的方子，我们再稍微给大家回忆一下，十枣汤的当初在伤寒论是怎样来的。就是你得到伤寒，太阳伤寒，我们在太阳的时候有三症，太阳中风，太阳伤寒，太阳温病，如果是遇到太阳中风，是桂枝汤症，你十枣汤就是我们很有名的治疗悬饮的方子，我们再稍微给大家回忆一下，十枣汤的当初在伤寒论是怎样来的。就是你得到伤寒，太阳伤寒，我们在太阳的时候有三症，太阳中风，太阳伤寒，太阳温病，如果是遇到太阳中风，是桂枝汤症，你误下的时候不会变成十枣汤症。太阳的温病葛根汤症，你葛根汤误下也不会成为十枣汤证。只有太阳的伤寒误下变十枣汤症，（那门打开），那，所以是太阳伤寒，是因为伤到于寒，所以寒水盛，这个时候寒水一盛的时候，你一攻下的时候。
比如我们人体，表寒，表呢被寒束到，这个时候当你的肠胃里面食物很多，功能很好的时候，这个肠胃就是我们的免疫系统，我们的抵抗力。由于我们肠胃里面有抵抗力，所以可以把这个病毒呢抵在皮肤的表面上，病毒在这边，在表面上成为相抗的状态，这个时候是麻黄汤症，所以病人呢无汗、恶寒，身如......有什么如鞭痛，好像鞭子打着那种痛，肌肉很痛。那如果你攻下，应该是发表，结果你错了，你攻下，攻下以后寒就进来了，一进来就停在胃里面，悬饮，就是十枣汤症。
在这个地方讲的十枣汤症呢，一样，这个，这个十枣汤症是常年累月，比如说我们有一个病人呢，咳嗽气喘一直没好，我们医生有一句话，不管中医、西医都有一句话叫做，就是医生都怕治疗咳嗽，所以咳嗽如果久治没有好，一直治还是没有好，这个饮没有去掉就成为悬饮。
所以我们平常人有饮在身上，最简单的诊断方法，老师你怎么知道他有饮呢，很简单嘛一看他是桂枝汤症，你桂枝汤吃下去他好了才对，结果桂枝汤吃下去没好，他还有饮在身体里面，饮现在分几种，下面我们就介绍。
那遇到悬饮的时候出现的时候，这个肺底下有水，只有一种方子，唯一的处方，没有第二种处方，那你如果说，老师肺里面有积水，我给它抽出来，拿针管去把它抽，抽出来以后，水还是回来，回来你再抽，那就没事三天两头跑医院，抽到哪天你到医院去感染到了ABveries，感染到了就走掉了。要不要抽？不用抽，十枣汤攻出来的时候，如果清完了他就不会回来了，但是有的时候还要第二次、第三次，为什么？因为太久了，太久了以后，你把肺里面的水排掉以后，他水又慢慢慢慢回来，因为习惯了嘛，里面可能有空间，所以你再排再排。
这种汤剂呢这种峻剂我们都用粉剂，这个控制的量，你看啊这三味药把它打碎，用水来先煮红枣，红枣是用煮的，然后呢再放药末进去，药末是生用，生用。剂量我们怎么算，十枣汤里面的芫花、甘遂和大戟，甘遂和大戟是比较重，质比较重，所以呢这三个加起来是一钱，三个加起来是一钱，所以你三分之，三分之一，三分之一这是等分，放在那个药的那个钵里面，我们打在钵里面看的时候呢芫花用量就比较多，因为芫花最轻，甘遂、大戟比较重，所以看起来这个芫花会比较多一点，因为你都是三分之一钱，三分之一钱，三分之一钱嘛，加起来是一钱，然后打碎打成粉，然后呢，烹这个汤剂呢一定要有红枣，那红枣呢去煮，你说十枣，老师我就算10个红枣，哪那么固执对不对，10个、12个无所谓嘛，你喜欢吃红枣，15个也无所谓，没有一定那么固定。由于是用红枣来煮，所以这个汤剂呢又名朱雀汤，朱雀汤。大家到我诊所临床的时候就可以看到朱雀堂的堂主就是我，我就是红枣就座在南边，所以我是天火同人的位子，那就是这个药要我来管，那这个一剂下去的时候，你用红枣，因为这个是很强的强碱，吐得很厉害，所以你用红枣下去的时候，红枣汤来吞这个粉，红枣会把胃保护的很好。
那一般来说吃的方法呢，平旦。早上呢清晨6点钟起来吃，不下者明天再吃，加重一点，得快利以后米粥止痒，这个一天吃一次，如果吃了一次以后，吃完以后应该一个小时，两个小时以后开始上吐下泻，那如果是完全没感觉就不要吃了，第二天呢你把它加重，在加个半钱进去，代表剂量不够嘛，这样子张仲景要写的意思就是告诉诸位，这个药很强，最好最高明的医师呢处方是恰到好处，不过也不可以不及，不及的话你手太软，铅笔不够力，开的剂量不够，那水没有完全排掉。那一般来说病人吃完以后呢，这个你们要学会以后诊所我们开处方的时候你跟诊医师跟病人讲，我就不重复了，不然每次讲，好累。你叫病人呢，我们平常啊，这是墙壁，这是洗手台，那你如果抽水马桶，一般马桶在这边，抽水马桶是这样子对不对，你坐在这边，洗手台是不是这样子，对不起，十枣汤，你跟病人说侧过来坐，脸在这边身体，两只腿在这边，面对着这个（洗手台），你就坐在这边，吐泻一起来，一起发生的，如果你是直着坐，吐来不及吐还是跑在外面，泻来得及泻，所以要侧过来坐，哦......，嗯......速度很快。一般来说你开始吐得时候，一般从早晨8点钟有时是半个小时有时是1个小时有时是2个小时，大概要吐到三个小时，三个小时以后症状就去掉了，所以这个药在身上超不过3个小时，偶尔，有的时候呢，这个下去病人没有感觉，就要隔天再来。
有一次呢，我一个......也是朋友也是老病号，他小到什么感冒，什么都来找我，连手指头破个洞也来找我，他绝不吃西药，这个老外很可爱，结果一天来了，诶我一查，他说我不能躺下去，好难过一直咳嗽，我一查是十枣汤症，他怎么得什么十枣汤症啊，我是他的医生对不对，我怎么把他搞成十枣汤症呢？可是他看的是十枣汤症啊，先救急嘛，先开十枣汤给他吃，吃完以后，我说给你一剂吃完你会怎么样怎么样吐啊怎么样，第二天来了完全没感觉，我在给他一剂还是一样哦，不对，我得跑到药房去，原来药房正好在交接换人，这个药房新人来了呢他就把芫花、大戟和红枣混在一起变成一钱，这就变很少了，根本没感觉，当场被我臭骂一顿，你这种草菅人命交接人没有交接好，然后我重新配一剂给他，一剂就全部去掉了，他就好了，所以处方一定要正确，这个红枣羹外行人不懂啊，外行人就叫红枣嘛，实际上红枣只是保护他的胃，因为上吐下泻以后为预防他的津液伤到，所以会要用红枣汤来吞服这个十枣汤。好，这个悬饮内痛，内痛在是痛在哪里，痛在两肋这边，胸的这边，这两边都会有哦。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
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大青龙汤方
麻黄六两，桂枝、甘草各二两，生姜三两，杏仁四十个，大枣十二枚，石膏如鸡子大一枚
右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者温粉扑之。
小青龙汤方
麻黄去节、芍药、干姜、炙甘草、细辛、桂枝各三两，五味子、半夏各半升
右六味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三升，去滓温服一升。
我们这个接着看溢饮，刚刚看了悬饮，诸位知道我们有很多饮呢，饮就是身体里有停水，水停在身体里面，什么叫做溢饮？溢饮就是说这个水跑到四肢上面去了，水肿到四肢上面去了。前面大家学过，如果你是四逆，里寒非常的盛，心脏功能小肠功能不够，产生四逆症的时候，全身是寒逆的，这个时候水肿，那个时候是赤丸，对不对，赤丸那是极寒的。
现在呢不是只是溢饮，手脚肿起来，身上浮肿起来，这个溢饮的时候，病在表，我们是不是得发汗，当发其汗，这跟那个赤丸不一样，不要拿那个赤丸去发汗哦，那个那个，你的心脏不够，你要给他发汗，不是。这个一定要发汗，那这种呢，发汗的时候有大青龙汤主之，小青龙汤也可以用，诸位注意看这里，这个汤方在伤寒论都介绍过了，跑到这里的时候又出来一次，有原因的，麻黄用六钱，桂枝、甘草两钱，生姜三钱。杏仁，我们一般杏仁跟麻黄是等量的，所以你桂枝，麻黄用六钱的时候，杏仁就用六钱，你只要记住我的话杏仁跟麻黄，两个是秤不离砣，砣不离秤，两个等量的时候，你再重，麻黄都不会出问题，青龙绝对不会出问题哦，因为麻黄本身是发心脏，发那个肺，但有杏仁在里面补强它，所以你不会，绝对不会津液伤到，绝对不会去伤到津液，所以他是麻青甘石汤加了桂枝，生姜，红枣，就是大青龙汤，这个处方里面呢，大青龙汤我们麻黄，重用麻黄，因为发汗的时候，大青龙汤，麻黄是在皮表，皮肤表面上，能够把汗打开来，用小青龙汤的时候，哦，这个麻黄量就没有这么大，那这个大青龙汤我们煮的时候，一样，先去煮麻黄。
过去呢，就是一定要......你看所有的伤寒和金匮都是先煮麻黄，再去跟其他药煮在一起，现在我们开处方的时候，没有那么麻烦了哦，我们就把麻黄量减少，比如说原来六钱我们减到一半，然后就直接跟麻黄桂枝丢在一起煮了，哦，省的再去先煮麻黄，万一病人搞错，哦，所以我们很怕病人会弄错。尤其是中国人会弄错，老外更会弄错，所以我们一般来说，我们就把它量减掉，原因在这面。实际上你真正在用处方的时候，可以加重，原方就是这样，没错，原方的麻黄剂量一定比桂枝多很多，才是所谓的正大青龙汤，标准的大青龙汤，那大青龙汤在伤寒论的时候，张仲景出这个方子的时候是时疫，就是瘟疫，向我们这个birdflue（禽流感）啊什么，瘟疫病的时候，当时呢我们就有两种处方，一个是病在表我们用大青龙汤，还有呢，还有一种瘟疫出来的时候，我们用五苓散，五苓散也是很好治疗瘟疫的处方，如果我们遇到病人，如果是瘟疫，通常是瘟疫，我们不管它，你不要听到瘟疫就吓到了了对不对，你一听是，渴，小便不利，五苓散；溢饮，全身浮肿起来，病在表上面大青龙汤下去，这个birdflue（禽流感）就去掉，不需要吃什么八角，那个药厂用八角提炼出来，把中国的东西很便宜的拿到那边去，然后在提炼出来，在卖回中国，卖好几十倍价钱回来，这是很不道德，很缺德的。中间一定有人帮他们，这个帮他的中国人真是混蛋。这是溢饮哦。
那个后面说，汗多者温粉扑之，哦，为什么，就是你如果发汗发太过了，他就说你可以扑点粉上去，让皮肤，让毛孔给它收敛住。那扑温粉的话，那老师这个温粉用什么？过去呢，用的可能就是面粉那，或者是一般的米粉，哦，用米磨得粉之类的，现在呢，你说老师我可以用那个什么痱子粉那，什么粉都无所谓，最重要把毛孔收起来，怕发汗太过。所以这个溢饮治疗的方法就是用汗解，用汗来解。再来呢，小青龙汤也可以，哦，他说老师那大青龙汤和小青龙汤。
那老师大青龙也可以，小青龙也可以，那我溢饮得话，手脚肿起来，那我到底什么时候用什么？大青龙汤很简单，你看他把他舌头拿出来，因为它里面有杏仁石膏，里面是热的，肺里面是热的，所以舌苔一定是黄的，病人会有口渴，大青龙汤的病人呢没有胃口，小青龙头呢，里寒，所以我们用寒热来分最简单。外面是寒的里面是热的，大青龙。外面是寒的里面是寒的，小青龙。所以小青龙是肺里面寒的，所以麻勺姜甘辛桂五草半，诸位看，麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、五味子、甘草、半夏。那我们会用到干姜和炙甘草，肺里面是寒的吗，哦，用五味子。五味子这味药很好玩，五味子是酸收，味道是酸，哦，收敛，那能够降气，降这个逆气，气味冲上来我们用五味子。半夏呢能够去痰，所以小青龙汤是专门遇到肺加寒症，有表寒的时候使用的。
哦，所以溢饮，只要看到溢饮，它都可以用发表的药，只要是肺寒我们用小青龙。那这个汤方呢，一样先煮麻黄，再跟其他药混在一起煮。这里呢麻黄为什么去节？这节能够捏敛汗、止汗，麻黄身呢，身体是发表的，麻黄节是收汗的，所以要把节去掉。你如果进麻黄用的时候，把麻黄打开一看，袋子里面看不到麻黄节的，麻黄向小竹子一样一根一有节的东西，它节都剪掉了，所以，这个，比较，比较，品质好的麻黄就是看到一根一根跟身体一样，象碧绿色、青绿色这样的，针状的这样子就是麻黄。溢饮呢，两个处方，因为有两个症状，哦，
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己汤方
木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚一本十二枚
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防己、桂枝各三两，茯苓四两，人参四两，芒硝三合
右五味，以水六升，去滓内芒硝再微热，分温再服，微利则愈。
再来看这个支饮，隔间支饮，这个处方呢，很特殊，哦，遇到的时候，一剂就中了，哦，一剂就中了，很特殊的处方。这个支饮呢，这个处方，木防己汤我们过去我在临床上遇到病人很多气喘，兼有心脏病的。这个木防己对心脏病非常好，还有心脏半膜有问题的，还有这个肚子肿大，这肚子肿大呢，这肝也没有问题、肾脏也没有问题，就是肚子肿大是心脏，心脏有问题哦，这个我们也是可以用到，所以这个木防己汤呢也可以看到腹水，肚子积水，但是主要的症状是什么？脸是黑的，面色黎黑。
面色黎黑的原因是这样的，隔间有支饮，在胸胳旁边，肋骨旁边有支饮，其人喘满，心下痞坚，在心下就是胃的地方，这个非常硬的地方，硬硬的哦，你们很容易会辩证错误，那老师啊，肝癌的病人、肝硬化的病人，还有胰脏肿大的病人，腹部，心下都非常的痞硬，这个很不容易区分，也是一样心下痞硬，心下痞硬。面色黎黑，我们脸上的面色，气色，就是胃气之所在，那胃气所在的时候，脸是黑的。你如果是肝癌、肝硬化或者是脾脏肿大，这个是暗黄不是黎黑的，暗黄，哦，所以他，然后你问这个人呢，他这个面色黎黑，你问他，你，胃口好不好，哎呀，很好啊，很饿啊，肚子想吃东西。那为什么脸是黑的，就是水。
因为，胃跟肾脏的关系是这样子，哦，肾呢，有肾阳，这个肾阳上来的时候哦会推动胃，所以我们胃气在动的时候，脾胃，脾和胃这两个脏相表里，这两个肾脏的阳呢，会让土，土的阳很旺。所以这两个是相通的，是相通的问题。那，我们在五行上面来说的话，这是土，这是水，所以如果小便，小肠，膀胱，膀胱里尿液喷射出来是要靠小肠，并不是靠肾脏的阳，肾脏的阳，肾脏的功能很强的时候，肠胃的功能就会很好，这是土和水之间的关系，我们慢慢慢慢进入更深的中医的生理解剖学，哪一天你的肾阳衰竭下来，不够了，就阴出现了，胃还在这边啦，哦，阳不足的时候，阴就会泛上来，所谓阴就是肾脏的营养，我们东西吃到胃里面去后，不管你吃的是日本料理，吃的是牛肉面吃的是米粉汤都没有关系，吃的是泰国料理都可以，所有的营养均到了胃里面以后，经过我们小肠的消化掉以后，分成五种营养，这五种营养呢，先要交给脾脏，由脾脏，脾是总统，统一来分配，白色的给肺，红色的给心脏，黑色的给肾脏，青色的给肝脏，黄色的自己留在脾上，所以脾是来决定营养，分均。
那当你的肾阳，我们身上肝有肝阳，肺有肺阳，心有心阳，脾有脾阳，肾有肾阳，那就是每一个脏都有阴阳。阳，什么叫做阳，就是固表固住它，所以当你脾脏把黑的营养交给肾脏以后，因为肾脏阳很够，黑的就会乖乖的呆在肾脏里面，来滋润肾脏的功能，肾脏功能很好呢，头发就会长得很好，头发的发质肾脏在管，耳朵的听力肾脏在管，对不对，你全身的骨头肾脏在管，你的牙齿肾脏在管，你的记忆力肾脏在管，你说我要当美国总统，肾脏在管，对不对，那你肾脏不行了，我什么都不想干，意志没了，野心没了，那头发也干掉了，那耳朵也听不到了，那人也弯曲了，驼背了，骨头也不行了，那都是肾脏，那当有阳的时候，营养在里面，营养不外泄的时候，你骨头当然很好啊，耳朵当然很好啊，听力当然很好，头发的发质也很好，那肾阳不够的时候，阴就会外泄，所以当这个阴外泄的时候，第一个就会跑到脸上面，所以什么颜色都会跑到脸上面来，因为脸是诸阳之汇，头啊没有阴经只有阳经，所以阳没有的时候就会跑到脸上去。所以中医色望诊是对的，所以你一看那人脸是黑的、腹水，木防己汤，如果是暗黄的，是黄的，他那个不是黑，是暗黄的哦，是肝硬化跟肝癌，那个不一样。这个黑的跟那个黑猩猩一样跑出来那个脸，哦，黑猩猩一样。胃口好，还是肚子饿，还是想吃东西，但脸就是黑的，肚子大，哦，这时木防己汤症。
我们现在回头来看，哦，这个人有膈间支饮，因为在胸膈中间有水饮停在这边来，造成这人呼吸肺没有办法下降嘛，肺是肾之母，肺要下降到肾脏来，肺的阳下来，肾脏得到肺的滋润以后，肾脏阳才会旺，所以我们呼吸练功夫，要深呼吸为什么，就是要天阳能够下降到肾脏。那其人喘满因为有支饮梗在胸膈这边，有支饮膈在胸膈这个地方，所以肺气没有办法下降，回逆当然会喘满，那心下痞硬，心下这一块非常的硬，非常的强硬，硬梆梆的，你摸它就可以摸到，一个硬块一样，哦，面色黎黑，这是肾气跑到脸上去，脉沉呢，脉沉代表病在里，你只要摸到脉是很沉在下面的，病在很深的地方，紧就是寒，寒的时候崩的很紧。
就好像我们临床上看的时候，比如说这个人风湿关节炎，手拿起来的时候，你看他手关节硬邦邦的，冰冰的，好像那个死人的手一样......紧，他不能握拳，他只能这样子，我们握拳很简单对不对，他不能啊，握不下去的，紧，就是里面有寒，里面有寒哦，那脉也是有紧，得之数十日，很久了，医生呢，不知道他是里寒那，用吐啊用下都不好，吐法下法都不好。我们中医治症呢，3个，汗法、吐法、下法，病在表，病在上我们用汗法，对不对？用吐法病在中膈、胸膈的上方我们用吐法，病在下我们用攻下，利尿或者是排大便，他都不会好哦，这个时候就是用木防己汤，虚者呢当场就好了。你看那木防己汤，木防己的桂枝，人参、石膏，还有哦，这几味药，为什么我们用这个，这个石膏这个人参和石膏，石膏是去热的哦，人参是补虚的，这两个会放在一起，原因是什么哦？
诸位看，中医认为说，我们人啊，久病会有两种情形。一种，必有淤，这是唐容川哦，蜀天唐容川，他是强调坚持这一点，你病了数十日了，如果说只病了两三天没有关系，你病了十几天了哦，这个一段时间了。第二个就有宿食，有陈年的食物在里面，没有排出来，我们要恢复他的胃气，当你用处方清除他的时候，这个宿食就好像哦，你原来这个宿食闷在里面看不到这个热，当你一清他的时候热就会跑出来了，这叫做伏热，所以我们怕病人有伏热的时候，因为脸色是黑的，这是胃，我刚刚讲过是胃气哦，怕胃里面有伏热，伏热不清掉的话，这是食物的毒素，是沼气，所以才会加石膏在里面，这个石膏呢，哦，比如说你用......我一般用石膏呢，一两，二两都没有关系，哦，没有关系。这里是寒症会出现用到石膏的原因就在这里面。那，就是因为久病，如果是刚得到的不需要，刚得到的不需要，我们后面还有个汤方呢，你看这是虚者就好了。实者吃了3天药以后病在复发，哦，这个代表有实证在里面，这个时候木防己汤石膏呢只能去热不能去实，所以有实证得时候里面有......我们要靠芒硝，加茯苓加芒硝，加茯苓为什么？排水把他排掉哦，同时芒硝把实证攻坚攻出来。这就是为什么木防己汤里面把石膏拿掉改成茯苓跟芒硝的原因，因为他是实证。所以虚者当场就好了，虚症，我刚刚讲过，病了一段时间了，所以里面会有伏热。所以久病呢我们会考虑到两种，一种是宿食一种是伏热，这就得看脸，所以脸上的气色。
所以从这个汤方呢，诸位我们可以看到后面呢，还有一些什么小青龙汤，本来是表寒里寒的，哦，麻勺姜辛桂五草半，对不对，还有小青龙汤加石膏的，哦，老师他小青龙汤是很寒的，很热的药要去寒的，加个石膏进去，这种都是有伏热，有伏热、宿食在里面哦，病的比较久。
还有就是淤血，久病必有淤，那我们治疗那个癌症。肿块、肿瘤的时候，我们一定会想到，一定有淤血，哦，所以病太久了，都会有这些延伸的问题在里面，人体是非常精密，所以你即使得了很重的病哦，除非是心脏病，心脏病一发就死，可是中医，只是对西医来说，对中医来说发之前有预兆了，刚开始心脏有问题我们就知道了，我们从一个脚趾头开始冷就开始动手了，西医呢等到膝盖还说我太太的脚比你还冷，对不对，所以才会死在西医手上，那中医不是这样子，一个睡不好觉。脚冷，马上就开始动手，哦，绝对不可以等到发病了才去动手，那我们人体很精密，所以当你病了一段时间以后呢，不见得会死，但身上很多累积了很多东西，就像我们这个影片讲的有伏饮啊，有支饮啊，有流饮啊，这种都是原来身体就有问题的，所以才会出现处方是这样子的，来做加减，虚症和实症的变换。那诸位现在就学到了，遇到这种情形的时候，病人脸是黑的，肚子大大的第一个你要想到木防己汤，第一个就要想到这个。可能呢它是里面内证，可能是胆囊癌哦，或者是肝硬化啊whatever，都可以用。
这个里面呢，诸位看哦，我在回头一下，这个木防己，防己呢是我们用的很常用的一种药，防己本身入三焦，三焦系统，所以病人水肿，或者是有关于三焦的病，我通通会用到防己，比如说喉咙，你甲状腺、扁桃腺、耳朵的还有你的腮腺肿大、腋下的淋巴肿大，对不对？睾丸呢，凡是腺体有没有都可以用到防己。所以我们防己黄芪汤怎么样，也是用到防己，所以防己是很好用的，经方里面呢，我们是用的是木防己，过去我们有人用汉防己，里面有马豆磷酸啊什么的，那都是不对的，我们经方本来就用木防己，张仲景这个时候就讲的是木防己，当年他就知道汉防己不用啊，很厉害啊，对不对，他怎么特别讲的防己，因为防己你到市场上你跑到这个我们很有名在石家庄嘛，石家庄的安国市场哦，里面是中药很大的集散地，你讲那个防己，人家说你要什么防己，哦，很多选择，你说我要木防己，那好，他就给你木防己，哦，所以你不能跑过去只要防己，你要买防己找不到的，因为他有很多种不同的防己。那经方在用的时候一律用木防己。哦，所以这个主要主力的处方是在防己上面哦。
那个人参呢，为什么一直跟在里面，因为这个症状的时候，是因为前面病人病了一段时间了，二三十天了，或者四十几天了，这个病人......这里面有前因，有吐，有下，凡是病人到你手上，吐得很凶，或是下痢得很严重，张仲景都会放人参进去。人参进去补虚嘛，那个把肠胃津液补一下，滋补一下。那这个处方呢，就把石膏拿掉了，用芒硝去攻实，同时，茯苓呢，来排水，排掉，茯苓本身这个药很好玩，你除了利水以外，本身茯苓呢，这个色白入肺，有滋补的功能在里面，所以茯苓是很好使用的一种，我们常常在用的一种药。
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
泽泻汤方
泽泻五两，白术二两
右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
这个支饮，心下有支饮，心下就是讲胃的地方，心口的下方，这个是我们膻中穴，心下，这一块地方，如果有支饮的时候，病人的症状就是昏眩的很厉害，晕眩的很厉害，那诸位前面学过了，老师这个我们晕眩的时候，五苓散，苓桂术甘汤，还有真武汤，对不对，都会晕眩，还有前面讲过了。那个中风的病人呢，有术附汤，用白术，附子，生姜、甘草、大枣，去治疗极度的晕眩，病人是中风，极度的昏眩的时候，我们可以用到这个处方。那有很多处方啊，老师，这里又跑出来一个，这个苦冒眩是泽泻，泽泻汤，重用泽泻，这个汤方呢，两味药，泽泻跟白术，两味药，这个支饮呢，会这样的用，这个来自脾，脾有积水，是来自脾脏。所以病人这个支饮呢一定会告诉你，我左肋，这个临床的经验了，左肋痛，脾在左边，肝在右边，左肋痛，我们临床上为什么我会想到这样子，因为你看这个处方你就知道了吗，这是根本就是为了脾脏去设计的，因为白术本身就入脾啊，对不对？那我们用白术的时候，我们用黄土去炒过白术，就是希望入脾土吗，白术跟泽泻，看了就知道是入脾脏，那病人临床上看的时候，就是左肋痛，就可以跟苓桂术甘汤，跟五苓散，跟真武汤，做个区分。所以说，我就是因为泽泻汤五钱，白术两钱，你如果同样的处方，加上白芍，加上一两的时候，再加上茯苓，五钱，这个白术两钱，加上厚朴，厚朴能够入脾脏，能够宽肠，光是泽泻汤这两味药，再加上这三味药，脾脏肿大，就够了，不需要别的处方，病人一吃下去，就开始小便，肚子开始消，所以脾脏肿大的时候，病人呢也是没有办法站起来，头会昏眩，最主要的特征呢，左边肋骨痛，也是一样肚子心下痞啊，也是有支饮，也是有昏眩，看起来都很像，其实他是左肋痛，那不治疗他的时候，到时候脾脏会跑到整个腹部都是脾脏，腹部脾脏会肿的很大，垂下来，垂到腹股沟的地方，那这个症状呢，这个冒眩，还要加上眼前会发黑，哦，眼前发黑。如果病人没有支饮，蹲在那里，一站起来，眼睛就发黑，这是贫血啊，那这种呢，心下有支饮的时候，昏眩的时候，眼前也会发黑，严重的我们就可以知道，它是来自脾脏，脾脏里面的积水，这是泽泻汤。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方
厚朴一只，大黄六两，枳实四枚
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
第一百九十五条......哦不对，在后面：支饮胸满者，厚朴大黄汤。老师一看，老师厚朴、枳实、大黄不是小承气汤吗，又来了，小承气汤又来一次。像这里条辨的支饮、胸满呢，为什么会用，他称作厚朴大黄汤？因为这个支饮呢是有小承气，因为小肠下焦不通，下焦便秘，堵到了，造成支饮的，所以才会用到厚朴，重用厚朴，厚朴呢这个药降逆气，降逆气。
临床上看的时候，大家不要担心，为什么不要担心，因为病人来的时候，告诉你，哦，我这个胸肋这边很胀满，你先脑海里面不要去设定有没有什么支饮，我们在看病人的时候，跟读书的时候不一样，你在看病的时候，病人进来的时候，你先脑海里面先不要想病人是长什么样子，什么病，先......脑袋里面要空空的嘛，不能有两片树叶在前面，所以我在看病人的时候，心里面什么都不想，先坐下来先听他怎么讲。所以比如听到他告诉你啊，我这个胸肋这边很胀满，很难过，然后你就问他，你睡觉如何，我们有问大小便啊，对不对啊，哪有当医生，不问病人大小便如何，胃口如何？他告诉你便秘了，排气得很严重，这个我们所谓降逆气，有两个，气第一个是，排气，放屁，还有一个，气往上升，就是常常嗝气，都是属于排气。都是有重用厚朴，所以一个人肚子很大，放屁，一直在放屁，气很多，用厚朴，要重用。这个厚朴重用的原因在这，因为他气很盛。所以这种支饮呢，用不到排水的药。那用小承气汤，厚朴重用，大便通出来，这个胸胁苦满，心下痞的现象就没有了，这就是为什么这个条辨在这个地方。
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤（见肺痈）
这里呢，又回到葶苈大枣泻肺汤，跟前面痰饮咳嗽互相呼应的，我们的肺的肺痈，当我们有支饮的时候，病人没有办法呼吸，甚而没有办法躺下去，这里会用到葶苈大枣泻肺汤，诸位在我们念肺痈的时候知道，葶苈子呢，是苦药，苦味的药，苦寒，所以肺里面一定是有热，热盛，非常的燥热，热非常的盛的时候，我们会用到葶苈大枣泻肺汤。
在肺痈这个热盛就是日久，病久了失治，一直没有碰到好医生，没有用对药，没有治好，慢慢会肺化脓了，一样看起来呢，也是支饮，支饮就是胸胁苦满，在这一带非常的痛，叫支饮，在肋间这个地方痛没有办法喘息。这几个条辨下来就是跟诸位讲，同样是胸肋痛，他的原因很多，你一定要分辨的出来，什么时候用厚朴大黄汤，什么时候用葶苈大枣泻肺汤，什么时候用木防己汤？其实很简单，临症的时候，你们跟我临床一段时间，什么都会看到，我们那里很好玩，什么病人都跑来，然后常常是我才刚刚跟大家讲完这个案例，我们会用什么处方，现在新病人来，一进来他就是这个病，常常就是这样子。所以医有医缘，很特殊，很奇怪。
