第十二痰饮咳嗽病脉证并治

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痰饮咳嗽病脉证并治第十二(二)

日期:2020-12-29 17:41:52   来源:倪注金匮要略   编辑:经方传奇    点击:


  心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

   苓桂术甘汤

  茯苓三两桂枝三两白术三两甘草二两

  右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

  如果心下有痰饮,好,诸位看这里,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。这个苓桂太甘汤我们在伤寒论有介绍过了,现在又再出来了,心下就是胃里面有痰饮,胸胁有支满,好,我最平常用的一个概念,好,我跟老外怎么解释?你这个跟老外说阴阳五行,表里虚实寒热,他(不明白)我说你到法院去,看到有天平在那边,唉,对呀,大家都知道,你要用当地语言给他去看病哦,我们如果,一个人,病人跑来找你,医生,我头昏得非常厉害,(别的)医生告诉我,我中耳不平衡,里面有发炎,内耳不平衡,所以我头晕。好,那我问他,(别的)医生给你讲了半天把你治好了没有啊?没有啊!我还是头昏,好,那我说你找错医生了吗!头会昏的原因呢,是因为,你把这个天平,这个标志,法院的公平标志,把他放到人体上面来。这个基座呢,就在横膈膜的地方。当我们有水饮停在横膈膜这个地方的时候,这个水一晃动一下,上面是不是就会不平衡哪!所以你看到上面有不平衡,实际上是基座有问题。所以中医呢,治疗中耳不平衡,头昏眩很严重,我们是把横隔上的水排掉,他就好了,好,所以苓桂术甘汤就这样来的。

  伏苓,桂枝,白术,你看到三味药,是等量,好,甘草二。我们用桂枝是个温药,白术去湿,茯苓去水,甘草,哦,所以辛辣的药,辛甘的药,辛甘发散,这两个药合在一起,为阳,当我们把桂枝跟甘草放在一起的时候,就是阳药了。这就是神农本草经,我们要去谈神农本草经,如果说是酸味的药,苦味的药,两个药配在一起的时候,为阴药。白芍呢,味道是酸的,你如果把白芍拿起来闻闻看,你不用去舔,闻得味道,你就知道好像是醋,酸味的,你的白芍没有酸味,那是假白芍,我不晓得你的从哪里来的,白芍本身是酸味。你说,老师,我说白芍如果配合葶苈子,很苦的哦,黄芩,黄连很苦啊,就是阴药。

  那人体整个从头到尾就是调和阴阳吗!不管我们得了什么病,就是如何去调和他阴阳,这就是我们中医最极限的,好,极限。所以,到了很高的时候就用很简单的药,两味药,两三味药就能解决了,就好像我讲那个阴虚,阳要入阴;好像麻疹或者是高热的肺炎,我们会用到黄芩、白芍,一下就把他的热退掉,就是利用他的阴药而不是利用他的阳药,这里就是温阳利水。

  好,那苓桂术甘汤呢,临床上用的很多,它能够行胃阳,又能够行心阳,心脏的阳。

  所以说象我们遇到病人呢,有神经衰弱,我们会用到苓桂术甘汤。

  还有呢,心脏肥大,心脏动悸,很严重,心脏跳得速度很快或心脏肥大。

  还有呢,精神病患跑出来跟你说,我头很昏,你看病人在那边走路一直在晃,没有办法站得很稳,都是苓桂术甘汤证。

  病人呢,还有,过去我们过去治疗耳聋,耳朵聋掉了,但是他的表证呢,还是晕眩得很厉害,都是苓桂术甘汤证。

  这是横膈膜里面有水产生的晕眩。这四味药呢,如果你开茯苓,桂枝,白术各三钱,甘草两钱,你用水六碗煮成三碗,三餐饭前各一碗,小便通利出来就好了。

  夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之

  后边呢,短气有微饮者,当从小便去,也是苓桂术甘汤主之。那肾气丸也主,也可以治疗他。那金匮肾气丸就是我们的六味地黄丸,加上肉桂,和附子,那这种身上有点微饮,桂附本身就是温阳的药,阳一热起来,水就排掉了,所以肾气丸也可以。这里呢,因为肾气丸的方子,我们在妇人篇杂症时我们会介绍到,这里暂时不谈肾气丸,介绍到妇科的时候,我们再跟诸位详细介绍附桂八味丸的方义。所以,苓桂术甘汤非常好用。

  这种昏眩呢,像你晕车晕船也可以用。

  但是你如果说苓桂术甘汤吃下去以后,病人还是恶心想吐,苓桂术甘汤跟五苓散,五苓散也可以治疗晕眩呕吐,唯一的差异在哪里呢,五苓散是病人渴,小便不利,所以我们是利水用的。比如说有个人哪,中暑,本来我们就流汗流得很凶,可是他这个人呢,本来毛孔就很小,很细小。可能一般人来说毛孔,你们注意看啊?所会算命不错的,他这个八字啊,就农历的十二月和一月,二月,就是冬天的时候出生的,出生的冬天不单单是冬天,也不在(台)(湾),出生在黑龙江或是北美或是加拿大,很冷的地方,又在冬天生,这种人生下来,天生毛孔就很小。好了,有一天到南方来啊,到佛罗里达,来玩,结果,他突然(SUNJUST?)太阳浴,太阳很大,一照射,很热,这水跑到皮肤表面上,又没有流汗出来。跑到皮肤表面上以后,他里面很热,水又回不了头停在那个皮肤表面上面,好,这个时候,小便也不出来,因为,表啊,这个水在上面,小便就不利,但中焦肠胃里面没有水,变得很口渴,口渴呢,那小便又不利,照理说你口渴,你喝水去,是不是小便就出来了?但他口渴,小便又不利,这是五苓散证。所以如果说病人不适合发表药,比如说个看这个病人,开了麻黄,桂枝下去,天啦,一滴汗都不出,好,你就记得这个家伙,下次,你跟他说,用小便解,同样的,发烧感冒开五苓散给他。他不是病哦,他天生就这个样子吗,你不能跟他说,你下次生在南方,对不对?他已经生下来了,哦,毛孔天生比较小,这时我们会用到五苓散。好,就是五苓散的时候,我们有水肿啊,小便不利啊,这个苓桂术甘汤没有,就是昏眩好,昏眩,头疼,胸胁,支满,会感觉到胸肋这边很胀满。这胸胁就是我们刚才讲的,这个是基座,上面是平衡的地方,平衡点的地方。

  病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。

   甘遂半夏汤

  甘遂(大者)三枚半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓)芍药五枚甘草如指大一枚

  右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之。

  病者脉伏,按他的脉,沉在底下,好,脉伏,如果这个伏脉,沉在底下是很细而且附骨,那是积脉哦,他这个脉是伏,沉在底下,沉在骨边,你一按他就没有了,这就叫伏脉。其人呢欲自利,利反快,虽利呢,心下续坚满,此为留饮欲去也,甘遂半夏汤。好,诸位同学,你要什么时候用甘遂半夏汤,什么时候用十枣汤,你要问我最清楚,因为我常常在用。

  我有个病人呢,跑来,小姐长得很漂亮,这个瘦瘦小小,你看他瘦瘦小小哦,咳嗽,在我面前是不断咳嗽,那咳嗽咳多久啊,咳了好几年啊,气喘啊,一直气喘,气喘二十几年,好,然后咳嗽是商声,商声就是,我发个声音你们听听看(做咳嗽状)这个声音是胸腔里面有脓痰,是抽烟哪,那如果是水(做咳嗽状)咳嗽声音是散开来,这就是商声,好,我们宫商角征羽吗,一摸他的眩是弦脉,知道是水。然后病人呈现的症状呢,他说,我就摸他的肋(画图)我说你胸肋会痛,她说对,她说我呢感觉上身跟下身是分开来的,我是两个人,上半身一个人,下半身一个人,中间呢,一个东西梗到,我就不知道这是什么东西,可是就是难过了二十几年,好,十枣汤证吗!对不对?看到这小姐那么瘦小,十枣汤,开一剂,8克大约一钱的量,就吃下去啊,有好很多,但是没有完全排掉。剂量不够,你看所以每个人都不一样哦,十枣汤我们在用的时候,后面介绍十枣汤我再跟诸位讲剂量如何。她水一清掉以后,只一剂,给她吃一剂啊,她第二天来的时候说,哇我二十几年都没有这么轻松过,可是呢,吃完你这药以后我很奇怪,我可以感觉到,说,我只要喝水,水就又回到胃里边来,就是这里讲得,(其人)欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,我们把它清掉以后,她上吐下泄,不是自利吗?但是利完了,水还是在那个地方,又跑回来,这就是有留饮,还在里面,所以它又跑回来胃里面,胃里面一直在累积水,我一看,把他改为甘遂半夏汤,好。

   十枣汤和甘遂半夏汤的区别

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  如果我们严格来区分的时候,十枣汤是在肺底下有水,病人不能平躺,一定是坐在那里,甘遂半夏汤呢是在肋间里面有积水,肋膜那地方有积水,好,那你区分,这样比较好处理,所以甘遂半夏汤呢,病人还可以平躺,十枣汤病人不能躺平的,这是帮你区分这两个的最好的方式。

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  好,那这里,甘遂半夏汤呢,好,这个诸位呢,剂量呢,一般来说,一剂的剂量,甘遂是一钱,半夏呢,二钱,芍药呢也是二钱,甘草呢,也是二钱,那这几味药呢,用水,两碗水去煮成一碗,好,把渣渣去掉,然后再放蜂蜜,两个混在一起,再煮成一碗,这个煮法是不是跟乌头的煮法一样?这个时候一定要用蜂蜜来煮这个甘遂半夏汤。才是真正的甘遂半夏汤,这是原方是这样的,那病人吃了这个药之后,有甘遂的这个药,病人一定会吐,泻同时来,好这个蜂蜜来煮,蜂蜜可以解甘遂的毒,好,甘遂的毒,这个甘遂啊,芜花,大戟这都是很凶的药,好,但是呢,这种病人你没有用到甘遂半夏汤的话,这病不会好的,好。所以肋间,这个在肋间有积水的时候,甘遂半夏汤开给病人,这个药开出时候,诸位,一剂一剂的开,给他一付就好了,你不要给他说,哦,老师,他住在很远,给他三付,那吃得太过了,这个不好,这是留饮用的。

  你看这个处方,你说用白芍厉不厉害,好,他这个处方,怎么来的,应用白芍在肋骨的地方,我们这个肺的下方,我讲过了,肺的下方,任何的脏的下方,都是阴,所以你用白芍这个酸收的药,白芍一下去等于是,这个里面好象海绵一样,白芍一下去好像把它一挤,水就跑出来了。我有用白芍,以后后面还有很多地方用了白芍。那这不用桂枝什么的。就用白芍,用白芍酸收,一挤他水出来,出来以后呢,这个加了半夏,好,半夏利水,然后甘遂把他整个通通导出来。那害怕甘遂呢,半夏呢利水的药很强,造成胃里面,肠胃的津液没有了,就放甘草下去,这个处方就这样来的。所以诸位呢,用处方的时候一定要知道如何用药搭配起来,来调和病人身体里面的阴阳,当你把病人身体里面的阴阳调和到正常的时候,病人的病就好了。所以一定要知道什么药叫做阴,什么药叫做阳,什么药跟什么药配在一起是阳药,什么药跟什么药配在一起是阴药。好,一定要知道这个,这就是技巧。

  我们经方家这样讲,温病派没有这样子的,好,温病派反正都是滋阴哪。

  脉浮而细滑,伤饮。脉弦数者,有寒饮,冬夏难治。脉沉而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。

   十枣汤方

  芫花(熬)甘遂大戟各等分

  右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取九合,去滓,内药末,强人服一钱匕,赢人服半钱,平旦温服之;不下者,明日更加半钱。得快下后,糜粥自养。

  好,接着下来呢,看,脉浮而细滑,这个十枣汤时的脉啊,一摸上去,很细,那个手上摸到脉啊,脉是这个样子的,(手执教鞭做脉纵向移动)脉的速度很快,所以有的时候,我们经验很多,诸位只要看过几个就会了,我摸病人脉,一摸,你就十枣汤,已经讲完了,那你不能说,病人什么都不问。十枣汤开完,病人会说你这个医生很差,你没有问我其他,你怎么知道,因为经验多了,可是呢,你还是要假装一下,帮他检查一下,其实心里已经有数了。

  从脉可以得到,我们知道这个病人是伤于饮,按照伤寒论的定义,十枣汤症怎么来的?是因为病人被误下,本来是伤寒,好,我是麻黄汤症,秘便,对不对,那按照伤寒论的原则,有表症,兼有里症的时候,我们先解表,再去攻里,对不对,那一种情形是,医生开错了,一看哎呀,你这个便秘有大承气汤,他没有注意到他有表症在这边,还有一种情形是,病人自己造成的,去买个便当,便当是坏的,或是吃了死猪肉,诸如此类的,结果,上吐下泻,他本来不想泻的,结果吃坏东西,泻掉了,变成误下,也等于是误下,结果呢,表邪,表的寒邪下陷了,从表,皮肤上,本来是麻黄汤症,这个水呢,陷下来,陷到肺的下方,造成,跑到肺里面去,也是十枣汤证的来源,好,所以脉弦数,全是水啦,好,数,就是累积在里边,有寒饮,冬夏难治,冬天,夏天,你用十枣汤开的时候比较难治中,那难治你不能说老师这样子,我们等到春天,秋天再开十枣汤,没有那么糊涂啊,它只是比较难治,并不是说,不治啊,他千万不可以给他说,我要等一定要等冬天和夏天再去治。好,这样不对,那冬天和夏天不好治的原因,是什么,因为我们这个十枣汤开出去的时候,是温阳利水的药,那你冬天的时候是寒啊,好,表面有寒,那你在里面清它,好,外边寒水会再回来,比较容易回头,比较不容易根治,夏天呢,太热啦,如果温阳利水的下去,外面很热,里面又很热,都不是很适合的时机,好,脉呢,比较沉,比较弦,这是里面有水吗!好,悬饮内痛,好,这个是十枣汤证。

  好,那继续介绍,因这个汤很重要,非常重要,为什么我们要知道,一些利水的药?比如说我们治疗肺癌的时候,他的状况都很好啊,但突然一下,肺里面有积水,你要瞬间把水排掉,那你在里面怀疑犹豫,你怀疑犹豫的时候,这个水就会滋养癌症,一下癌症就扩散了。就得要瞬间一下把水排掉,这个十枣汤进去的话,三个小时那些水就全部清光光了,好,清光光,那后面,剂量该怎么用,我们下次,明天来跟诸位介绍。

   文式易筋经第七式

  为了避免身上有留饮,对不对?留饮都不好。第七个动作呢是脚手要一起动。我们平常脚是摆平的,腿是这样,对不对,第七个动作拉的时候呢,因为有关系到跷脉,跟阳维脉,那你往后仰的时候脚要往上提,好,脚要往上提,什么叫往后仰,这边就做给你看,这个不象前面这样停在这边啊,下半身还是绷紧,手提上来以后转过来,往后,撤出去啊,吸气(做动作)看到没有?身体这样往后拉一下,脚是往上扳,好,第七个动作连续做49下,知道吧,好,你看这脚看到没有,后边要绷紧,练功夫要有一点慧根。

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