第十五黄疸病并治

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黄疸病并治第十五(上)

日期:2020-12-29 16:57:29   来源:倪注金匮要略   编辑:经方传奇    点击:

黄疸病并治第十五(上)

  黄疸病呢,意思就是黄色的病。前面介绍的黄汗并不是真正的黄色的病。所以前面黄汗是你没有流汗的时候是正常人。这个呢就是你可以看到黄色。

  中医呢,黄色分两种,一种是阳黄,一种是阴黄。阳黄的颜色呢看起来比较鲜黄,象橘子一样很鲜亮,光鲜亮丽的黄。这种黄呢比较好治,常常很快就可以治好。我治大概在十天左右;但是阴黄,一种黑黑暗暗的黄就比较难治。那这一篇讲的就是这个,那包括它的病因,起源。我们来看第一条。

  寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满

  他说寸口脉浮而缓。寸是阳,大家要记得,寸就是阳脉。浮而缓,浮则为风缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行,趺阳紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。所以中医就是一些地方不容易让人家懂,我讲个观念给你们听。有两种黄疸的成因,那这段讲的是什么?有两个,第一个是外来,第二个是内发。不管是外来还是内发。基本上会造成黄疸的原因是胃过快,脾过慢。因为湿累积在脾脏里面。当很多的湿累积在脾脏里面以后,脾脏会肿大。顶到十二指肠顶到胆这边。当它顶到胆的时候,胆汁呢会逆流跑到肝里面去......再跑到全身上去了。造成胃会过快,脾会过慢,脾湿的原因呢,就是这两个。首先我们介绍外因。外因呢,脉浮者,就是有表证,我们一个人呢,常常......比如说你在冷气间里面,或者是你是过去的三轮车夫,或者是你是马夫,无所谓,反正就是劳力工作的人,甚而至于在家养尊处优的人有时候也会出汗,可是你汗,中医一直在讲,汗一定要透发。那你呢,汗如果没有透发,就容易积湿在身体里面,累积湿在身体里面,哦,积湿在身体里面。那我们为什么要去做按跷、呼吸吐纳、练功夫......不管你是太极拳哦也好,什么都没有关系......就是要把那个平常累积的湿排掉。好,那如果一天两天累积的湿没有影响,可是你常年累月累积了湿之后就会产生影响。当你一个人,像同样的我们太阳中风,对我来说可能桂枝汤就结束了;对你来说,吃完以后你还下利还有别他的问题发生。为什么?因为你里面身体还有饮,还有饮,我们前面都介绍过了,对不对?还有可能是留饮啊,浮饮啊,哦,这个身体很多饮,那饮都没有去呢,日久以后就变成湿了,哦,那对我来说,得了桂枝汤;对于你来说,一发一个桂枝汤症你就发黄疸,为什么?因为你本来就是身体里面很湿很盛的人,那湿很盛的人在这个条件之下你流汗的时候就没有办法很透彻的流汗......透发,透发了汗。所以说当你受到表风以后呢,这个风邪一束在表上面,那汗又没有透发,加上里面湿又很盛,那湿又很粘稠,排不出去,最后回逆,到了一定的程度以后脾湿过剩的时候会压迫到胆,胆汁就回逆,好,就会发黄。还有一种呢,内因......内发的,内发的呢,是土......脾湿太胜了,结果土克到肾,哦,脾土克到肾水。

  在......我一再会回头,因为那个部分很重要,你如果回到229页,脾脏腹水的时候,跟肝脏腹水不一样。脾脏腹水时候,脾是土,土会克到水,所以肾脏,底下腹部呢,少腹部都是水累积在里面,这个时候小便就没有了。所以,脾脏的病,包括胰脏癌什么样,引起的腹水的话,基本上病人是没有小便,哦,因为土克水。为什么肝脏,肝癌、肝硬化,引起的腹水,病人还有小便,还有续通,因为是木克土而已嘛,木克到土但是还没有克到水,所以小便还是通的,但是不是量很大,哦,从这点就可以判断病在脾脏还是在肝脏来的。

  第二个原因呢,当土克到肾了以后,脾土克到肾,肾呢?本身是水脏。我们中医讲阴阳,肾有阴阳,脾脏有阴阳,任何地方都有阴阳。当你的湿很盛的时候压制到阴,它影响到脾、肾脏阴阳的平衡,所以肾的阳呢,会往上逆。肾阳呢,有两个出路,第一个到小肠里面去,肾阳经过我们的那个尿液啊,尿液呢慢慢从肾脏经过输尿管,进入我们的膀胱,哦,那这个肾阳在后面跟小肠,它的肾阳跟小肠有相关性的,这个是先天和后天的关系。那小便,当你的尿液到了膀胱里面的时候,本身就已经是热的,但不是evaporate,不是蒸发的,因为肾阳很热,到了膀胱里面是热水,再经过小肠的蒸发后,才气化掉,功能就这样子。所以第一个肾阳它会有小便会比较热,第二个肾阳呢会支援去胃,这是先天来支援后天,所以我们胃会蠕动因为肾脏功能很好。反过来,当我们肾脏功能出现问题的时候,第一个就影响到胃。所以你肾脏功能一衰弱下去以后,开始胃就不能纳谷了,胃蠕动就慢下来了,吃东西就会吐。所以肾脏病的病人,我们看尿毒的病人,你说,老师你怎么知道他尿毒?你听,哦,你们还没有看到病人,吃东西就吐掉了;第二个......头昏眩得很厉害。哦,因为当你肾阳往上逆的时候,之所以会往上逆是因为阴太盛,阴太盛,肾整个充满了阴,所以阳没有办法进入肾脏,它就反逆,逆上去以后就影响到胃,就会胃吐掉,然后再直接......这个肾(阳)就往上冲,冲到头部上,病人会极度的暝眩、晕眩,没有办法站起来,这又吐就代表肾脏功能要准备衰竭了。那这里呢当然没有那么严重,只是因为脾土脾湿太盛,影响到肾脏,肾脏呢影响到胃火,那胃就会......这个阳一上来呢,胃就会加速啊,因为身体要自己想要自己痊愈,这个时候胃会加速。加速的时候,胃的速度太快了,脾的速度太慢了,这两个速度不平衡的时候,就产生黄。所以我一再跟诸位说,脾胃相表里,什么叫表里?就是脾脏在缩小的时候,胃在扩大,胃脏在缩小的时候,脾脏在扩大,所以这两个是这个动作,哦,这个动作。那现在就是胃太快了,脾太慢了,这是内因造成的,所以不管是内,还是外,终归一句,就是湿太盛了,是不是?是脾湿太盛。那脾湿呢,太盛的时候,这个脾湿会过盛,我们就要去考虑什么原因会造成脾脏的负担,哦,

  第一个,脾主思,当你思念一件事情,考虑担忧一件事情,或者是思念你的男朋友,哦,或者是怎么样,思太甚的时候,脾脏,会影响到脾脏。

  那,还有......运动。你常常坐在电脑前,都没有去九寨沟玩,那湿也会太盛,所以要多出去走一走,走不一定说重复去不去,运动很重要,哦,那平常一个人懒得动,一群人就会动。因为蜈蚣一动时候,后面的脚都跟着动,对不对?所以逼着自己动这很好的事。那你平常都窝在冷气间里面,日久就变成湿了嘛。所以现在坐在电脑面前,在网啊,是不是?网啊,里面玩的,我是不了解啦,我是看Internet学的,虽然没有吃过猪肉也看过猪走路,所以看到那网啊,里面他们在干嘛,那都会......脾湿都会很盛,哦,湿很盛。

  那这种呢,如果一得到表风的时候就引发黄疸。那实际上表风只是一个触媒,就是一个导火线,他这个本身病人就有湿在里面。所以你平常如果没有湿在身体里面就不会有这个病。那人的湿本身最先......先前是来自于饮,哦,饮,有没有?所以我们常常,就是伤寒、金匮一路介绍下来,就是这样子,哦,所以这一篇讲的就是这个东西。

  那......好,大家看,现在看到了:“趺阳脉紧而数,数则为热”,就是胃里面很热,“热则消谷”......消化食物的速度很快,对不对?“紧则为寒”,老师怎么又是热又是寒?你搞错了,这是脾脏的寒。“食积为满”,因为你脾脏没有动......寒就是速度减缓,停下来;那胃的动作很快,结果胃不断的吃东西,结果脾脏在下面胀......本来两个是互相搭配,互相合作的,一个阴脏一个阳腑,结果呢互相变成互相在制衡,这就是病因。

  当你知道病因的时候我们要处理它就很简单啦。

  尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。

  好,大家来看,前面呢,刚才那寸口脉浮就是表,中风。尺脉为浮,尺脉讲的是什么?阴脉,讲的是肾,讲的是不是阴?这一段讲的是第二个原因,就是内因。一个是外因,哦,外感来的,一个是里面发生的原因。哦,“趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”就是......这个呢,是食物造成的,堵在肠胃里面,哦,原因是这样子。当我们的胃在蠕动的时候,我刚刚跟大家讲过,它胃下的甜肉,包括胰脏在内,它是跟脾胃是表里的时候互相在蠕动,当你脾脏功能失下来缓下来以后,胃的速度很快,你不断的消谷,食物吃下去呢,消食的速度很快,可是呢?脾脏肿得很大,顶到这边来,你食物下不去,食物哽在胃里面。结果呢,这个食物呆到胃里面很久了就变成浊,只有浊水能够下去,就是很粘稠的水,哦,结果食物消化掉以后只有这个粘稠的水还能够下去。那真正的食物的残渣呢?还是堵在胃里面。所以,“浊气下流,谷气不消,胃中苦浊”,就是胃里面呢?很苦恼啊,那个食物......东西吃下去,胃的蠕动又很快,又去吃东西,吃的东西又不消化,又下不去,那只有浊气就是很粘稠的食物的津液下来,到了小肠,到了小肠以后呢?为什么小便不通?它这个没有办法气化了,因为太粘了,结果慢慢慢慢渗到膀胱里面去,渗到膀胱里面去以后呢,小便就变得很浓稠,等下小便不出来,小便应该是水啊,但是它不是,它像痰饮一样,很粘的东西,就是湿热,“热流膀胱,身体尽黄”,就是谷疸。

  现在诸位就看懂了,这个就是肾脏引起的,哦,肾脏,肾脏会引起,是因为脾脏太湿,影响到肾脏,然后,肾脏呢阳热往上走的时候,把......促动了胃,胃的速度加快变成这样子,这个都是很好治的,非常简单的,那分析的时候比较难,治疗的时候很快就可以好。

  额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状,不治。

  好,“额上黑,微汗出,手足中热”......手脚,手心,脚心,热,“薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状,不治。”哦,就是死症。这个症状,像这种呢都是很好治的,这个就不一样了,哦,为什么?当你出现黑色的时候,额头呢,是胃气的所在,哦,你不要看他啊老师这个额头很大,哦,额头比较大,不是......大不见得很聪明呐,这个额头要光亮,光鲜呐,哦,不能黑黑的,老师,额头是黑的,胃气就没有了,哦,那微汗出,这个人已经胃气没有了,津液没有了,“微汗出”......还排虚汗,也就是阴不断的在流失,不断正在流失阴。“手足中热”......手掌心是心包经和心经,脚掌心呢是肾经的涌泉穴,哦,先天就肾......心和肾呢都虚热往外走。中医讲呢,阴和阳要协调,当你阴很虚的时候,阳热,里阳就不能固守,里阳就会往外走,往外走的时候手脚热......手掌心,脚掌心热。“薄暮即发”......因为到了黄昏时候,是要阳要入阴的时候,对不对?你们现在都看懂啦,辩证的时候很厉害哦,你们不要看到我现在给你们讲了你没什么,真正你看病的时候,你看那癌症病人会怎么样?就是这样子啊。里面阴实的时候,阳不入阴,病人就会燥热,到了黄昏的时候就开始发病。黄昏是人间最美的时候啊,因为清晨一下子太阳出来就......那个旭日东升一定要很热,对不对?热死了还给你情调呢......黄昏的夕阳的时候最美啊,有没有?那个情侣在散步......结果呢他太热他很热很燥热,你看哦,这个破坏情调。这种都是危证,危险的症状。膀胱急,小便自利,什么意思?就是他没有办法控制他小便,想小便的时候他小便不见得出来;不想小便的时候,小便会自己流出来,小便不能控制了,哦,“小便自利,名曰,女劳疸。”

  为什么过去叫女劳疸,这是中医的一个缺点。过去认为说这种......得到这种病的人都是女色接近太多,女色接近多了从脸上可以看出来,哦,脸怎么老是那么黑的,眼眶周围都黑的,那种女色接触太多哦。那,那这种呢,会因为女色接触太多得到这种病,不可能的,哦,因为很多女人呢也得到这个病你怎么讲?所以说这个是中医的一个缺点,哦,没有关系。腹如水状,这个腹部感觉好像有积水,因为小便排不出来,实际上并不是像这样臌胀得很厉害,所以这个症状告诉大家,手掌心热,薄暮即发,阳要离开,阴阳呢相隔的,这个里面是阴液,快没有了,哦,微汗出......这个微汗出就是你不要动,坐在那里都在流汗,这是阴阳要分离的一种现象,这种都不治。

  当然,伤寒论、金匮里面说不治,那你不能看到这个病人......啊老师这个人不治这样大声,那病人当场在想了,完了,对不对?我们总是要给人家一点希望,哦,我们还是要动手,心里面知道很危险,你还是要动手,做最后一搏,好不好?不要说,老师,这个人不治了,对不对?病人听到当场就昏倒了,哦,也不好。

  心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。

  这是个条辩上......那酒疸呢,这就是酒客病,喝酒的人最容易发黄。我们讲心中懊憹而热。我一再跟诸位讲,金匮伤寒,你读到心中,你把它想成胃,哦,胃呢,里面很难过,胃里面有燥热,哦,东西不能吃,常常呕吐......这就是喝酒喝太多,酒客,那个没事喜欢在那边酗酒,哦,喝酒喝得很多。诸位呢,这个刚刚有......没有结婚的小姐一定要注意哦,喝酒酗酒的人不能结婚,不能嫁给他,赌博的人不可以嫁给他,还有喜欢玩女人的人不可以嫁给他,哦,以后我教你们怎么看,一看就知道,害死人,我最恨这种人。那,这个是酒疸,酒会造成这样子为什么?你喝酒下去的时候,表热,哎呀,很热啊,嘴巴里面很烫,实际上表热是里寒,它会停积在胃里面,那停在胃里面以后,那个胃就会很难过啊,因为酒精的刺激,如果是以西医来说,酒精在刺激。而实际上是因为酒本身性是寒的,到胃里面是冷的,冷了以后胃就开始蠕动啊,要消化它掉,怎么可以速度那么慢,对不对?一加速,感觉到是热。

  哦,不能够吃东西,这个胃的消化不好,蠕动太......他就不能吃东西,哦,因为撑,常常呕吐,所以已经是酒伤到身体了,那这是酒疸。这种好不好治?很好治。治病很简单,治那个习惯很难,你了解我意思嘛?治那种习惯很难。所以你要把你抽烟,你烟瘾......我帮你肺里面清掉,很简单,要你戒烟很难,哦,所以戒烟都是很彪悍的人意志力很强的人才有办法,哦,那戒什么东西都一样了。

  阳明病,脉迟,食难用饱,饱则发烦,头眩,小便必难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

  阳明病......阳明病是什么?......经病跟腑病。所以诸位还没有看到的时候,想到阳明病就是纯热,阳明病不见寒症。只有经病的话,就是白虎汤,腑病的话......承气汤症,哦,我们调胃承气、小承气、大承气诸如此类都是阳明病,纯热。本来阳明病呢应该是脉浮洪大,对不对?结果是脉迟的。“食难用饱”,就是不能够吃饱,不是说吃不饱哦,而是一吃饱肚子就很难过,哦,“食难用饱”;“饱则发烦”一吃饱的话他就会情绪就会烦躁,“头眩,小便必难”,这个时候叫作谷疸,为什么?就是胃的蠕动可以速度很好、快,但是脾脏的蠕动没有。所以他东西吃下去了以后,食物的残渣堵在胃里面,堵在胃里面以后呢,产生头眩,小便难的原因是什么?因为,食物的残渣在胃里面下不去,但是浊水,食物的残渣有水嘛,你就看那个,那个我们喂给那个猪的叫什么的?那个食物的废......就是残......食物的那个我们不是收起来要那个馊水(泔水),对不对?馊水,就是馊水,哦,它会慢慢渗下去,只有馊水可以渗下来,慢慢进入到膀胱里面,小便就会比较难,因为很浓稠在里面。

  这就是“欲作谷疸”,这条呢就是告诉我们,我们这样可以测它,预测,诶,赶快要治好,不然就会发谷疸。“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”,所以阳明症呢,应该是脉数、洪大,结果这个人脉迟,代表脾脏蠕动太慢,胃里面不消化,所以这是一个我们预测,哦,你怎么知道?你这个看这个,看老师这个人赶快治,不治他会发谷疸,马上就可以知道,哦,

  夫病酒黄疸,必小便不利,其后心中热,足下热,是其证也。酒黄疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。

  这个呢,一个人得到病,“酒黄疸,必小便不利,其后心中热”,胃里面热,脚下热,是其主要的症状,脚下热呢是因为胃气往下走,心中......哦胃里面热,滚烫的,有时候发炎哦,胃里面也会滚烫。小便不利......这是喝酒的人得到的,喝酒的人得到小便不利,我就刚刚讲过,你酒慢慢累积在......湿,寒湿会停留在胃里面,那胃里面以后会影响到肠,会影响到脾脏,所以喝酒也会让脾脏累积湿在里面,哦,慢慢慢慢就变成这样子......酒疸病。所以酒疸者呢......还有一种酒疸,这是一种。

  还有一种酒疸,或没有热......胃里面没有热。“靖言了了,腹满欲吐”就是安安静静的都不讲话,哦,那肚子涨满的,鼻子很干燥。为什么?因为这两种不同的酒疸。这种的酒疸呢是中膈积湿,湿呢累积在中膈,因为累积在中膈呢,造成大肠的津液呢没有办法到肺里面去,哦,我们人,哦,肚脐、少腹、大肠,这是大肠。那如果有湿累积在中膈,大肠的水呢,穿不过去,提到这边又下来,所以造成肺里面很燥,当肺里面津液不够的时候,肺开窍在鼻,鼻子就会变得很干燥。这种呢,“其脉浮者,先吐之”所谓“脉浮”意思是什么?就是病在上,都是脉浮,病在上,我们中医是采用吐法;脉沉者,就是病在下,我们取攻下,哦,它是这意思。

  那临床上的时候,你说老师,光看这个脉哦,万一弄错怎么办?不用看脉都不会弄错,看病的时候很简单,哦,所以诸位先看看先有个概念,中医在讲......那个金匮在讲什么东西。临床的真的看病的时候没有那么复杂,那有个人跑来两只手没有手呢?他先天就没有手你怎么办?对不对?我们没有手没有脚都可以看,有的时候人都不要看到,因为那个太丑,我不要看到他,听他打电话就好了,看他很丑你不要来了,对不对?你......电话跟你联络,要不然心悸嘛动悸,哦,不好(玩笑)。所以我们中医望、闻、问、切嘛,很多的方法哦。

  酒疸心中热,欲吐者,吐之愈。

  “酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈”。所以喝酒的人呢,我恶心恶心想吐,那你就给他吐掉,你自己倒霉嘛。那他如果来找你治,给他吐掉啊,他不吐你把他抓回去,手到他喉咙里面扣,通通吐出来,吐出来就好了。有没有药?当然有药,但是这里只是告诉你,这种热,胃里面很热,要想吐,就让他吐掉就好了,意思没有什么,没有什么大不了,哦,不要小题大做。所以喝酒的人很多问题,有没有?那本来很好嘛,你为什么要去喝醉?喝成这样子,哦,喝酒没有关系的哦,任何东西不要太过,知道吗,不要太过!

  酒疸,下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如噉蒜荠状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黑,故知之。

  酒疸......你如果是酒客,平常都喝酒喝很多的人,结果没有治好,还是戒酒,(喝酒)的习惯戒不掉,戒不掉以后,那常常便秘,你攻下,酒久了一直攻下了以后,本来有酒疸,你又去攻下,就成为黑疸。

  这个黑疸呢,眼睛青的,面黑的,眼睛青的面黑的,并不是眼睛里面是青的哦。(画图),这个很丑哦,怎么画成这个样子......眼睛周围是青的,脸孔是黑的,它是这个意思。“心中如噉蒜”,像吃了大蒜一样;“大便正黑,皮肤抓之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,(故知之)”,我们可以知道。这个进入黑疸的时候,哦,就是进入肝胆,有问题了,胆有问题了。颜色发黑的时候,大部分都已经进入内脏,哦,

  这种都是长期喝酒以后就会造成这种现象,所以黑疸出现的时候,大部分我们看到呢就是肝病、肝硬化或者肝癌之类的。

  “大便正黑”,中医呢,对大便颜色很在乎,所以我们常常会问病人,您大便什么颜色?他说:“黄的。”那正常。“我大便黑的”,大便黑的时候,我们就......第一个,有淤血,这个人身上有淤血,哦,大便黑;还有一种黑呢,是大便好像出来是柏油,马路上的柏油,但是它不是成块的,一坨一坨的下来,这个是内脏里面腐烂掉了,或者是肠子,胃里面胃癌到了末期,走之前哦,大便出来都是像柏油一样,一块一块“啪啪”外面掉出来的声音就是这样子,那快死掉了,哦,那全黑的,那是内脏烂掉了。那这里呢大便正黑,就是淤血,身体里面有淤血。皮肤呢......“爪之不仁”,皮肤也会变得非常的粗造(糙),甚而说至于蜕皮,哦,因为身体里面有淤血。

  我们要让一个人的皮肤很好,如果我们不要讲外面保养,就讲内部我们怎么调理。平常呢我们有饮的时候就要去掉,这个饮哦就前面有饮篇讲过,你如果不去掉以后,它就变成积湿了,日久就变成湿了;那,还有......一种是饮,还有一种呢是伏热,比如说我平常大便就不通,那个你没有病的时候,就常常大便就不是很正常,这个时候我们就开始帮你治疗大便,帮你大便调理好,不要等到你得到太阳表证或者是太阳伤寒的时候,哦,同样一个便秘的人,你是便秘的,结果你得到麻黄汤证,我没有便秘,我得到麻黄汤证,我们吃下去不一样的。所以一定要先从小病,身体有些小微恙时候,就开始动手,不要等到大病的时候才开始动手。哦,所以我们中国有句俗话,叫作“小动不补,大洞一尺五”,所以小洞就要赶快补起来,就是你要补得很好,哦,要补得很好。

  这都是肝脏有问题的哦,所以酒客病,长期喝酒的人,尽量不要去攻下。因为攻下的话,病会更严重,因为你越攻下......我们攻下的药都是比较寒凉的药,那本来就是酒客啦,那你一直攻下,寒凉的药慢慢慢慢到肝脏里面去了,结果肝脏内脏胰脏可能都冷掉了。里面我们最怕就是阴寒,里面阴寒掉以后,问题会更严重。所以说,一般来说常年喝酒的人,如果有便秘的话,我们大概都不会选用大黄啊,我们会用柏子仁呐,麻子仁,一些仁剂,当归啊,仁剂,来通利他的大便,酸枣仁也可以通利大便,哦,所以很多方法可以通利,尽量不要去攻下,哦,这里讲,攻下的话就会变成更严重。


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